氏名 必須
大学名 必須
出身地 必須
都道府県名をご記入ください
電話番号 必須
メールアドレス 必須
希望病院(第1) 必須
新潟大学医歯学総合病院県立がんセンター新潟病院立川綜合病院長岡中央綜合病院県立中央病院済生会新潟病院下越病院柏崎総合医療センター佐渡総合病院県立十日町病院上越総合病院村上総合病院糸魚川総合病院新潟医療センター木戸病院信楽園病院魚沼基幹病院新潟南病院国立西新潟中央病院済生会新潟県央基幹病院
希望病院(第2) 必須
希望病院(第3) 必須
希望バランス 必須
病院とイノベーター育成臨床研修コースの希望度合いをお答えください
イノベーターコースであれば、病院にはこだわらないイノベーターコースでなければ、希望した病院の一般枠を希望希望病院のイノベーターコースでなければ、県外病院を希望
希望理由(病院) 必須
病院を希望する理由、意気込みをお答えください
研修でやりたいこと 必須
研修で興味があること、重点的にやりたいことをお答えください
希望理由(イノベ) 必須
イノベーター育成臨床研修コースを希望する理由、意気込みをお答えください
個人情報の取り扱いに関して
・取得した個人情報は、当コースに関するご案内のために利用いたします
・取得した個人情報を第三者に提供することはありません
上記で入力したメールアドレスについて、ドメイン指定受信や、なりすましメール対策などのメール対策を設定している場合、必要なメールが届かないことがあります。
お手数ですが「@pref.niigata.lg.jp」からのメールが受信できるように設定変更をお願いいたします。
当社プライバシーポリシーに同意頂ける場合は、「プライバシーポリシーに同意する」にチェックを付けてください。
プライバシーポリシーに同意する
入力内容を確認しました